Poliarterite nodosa localizada em membros inferiores simulando tumoração de panturrilhas / Localized polyarteritis nodosa resembling tumoral masses on lower extremities

É apresentado um caso inusitado de poliarterite nodosa em uma mulher de 57 anos, que se manifestou por aumento progressivo das panturrilhas, com discreta manifestação sintomática local. Entretanto, o achado resultou numa investigação laboratorial e imagenológica, mas que só teve o diagnóstico esclarecido após a realização de estudo histopatológico de biópsia muscular da panturrilha, que demonstrou tratar-se de caso de poliarterite nodosa localizada, sem nenhuma manifestação sistêmica. Revisão da literatura é apresentada.

An unusual case of polyarteritis nodosa is presented in a 57 year-old woman. Progressive enlargement of her calf muscles with no significant complaints was the clinical presentation. Laboratorial and radiological investigations were not diagnostic. Unexpectedly, the histopathological study was compatible with localized polyarteritis nodosa of her calfs. Literature review is presented.

Doença coronariana precoce no lúpus eritematoso sistêmico / Premature coronary disease in systemic lupus-erythematosus

Baseando-se na modificação das causas de morte do lúpus eritematoso sistêmico (LES), relatada na literatura mundial nas últimas décadas, encontramos a doença arteriosclerótica fortemente relacionada aos óbitos tardios observados nesta doença. Este trabalho pretende alertar aos cardiologistas quanto ao aumento da prevalência da doença coronariana arteriosclerótica no LES. São apresentados os achados clínicos e os resultados da propedêutica complementar de duas pacientes com importantes complicações cardiovasculares decorrentes de comprometimento coronariano arteriosclerótico. Uso de corticosteróides, doença renal e hipertensão arterial são ressaltados na literatura como fatores agravantes. Modificações desencadeadas por citocinas na parede vascular e no sistema de coagulação e presença de anticorpos anticardiolipina com efeito pró-coagulante são outros coadjuvantes. Portanto aumenta o número de pacientes com LES que, tendo sua enfermidade melhor controlada, evoluem para complicações cardiovasculares arterioscleróticas tardias, consequentes a fatores relacionados à própria doença e ao tratamento instituído

Artrite séptica das sacroilíacas: predisposição durante a gravidez / Pyogenic sacroiliitis: predisposition during pregnancy

A artrite séptica da sacroilíaca é considerada rara, mas pode ser observada em determinadas situações, como após traumas em toxicômanos, hemodializados e após complicações ginecológicas e obstétricas. Seu quadro clínico pode ser confundido com lesões de outras estruturas contíguas, dificultando o diagnóstico. São apresentadas duas puérperas com quadros clínicos semelhantes, salientando-se a forma de apresentação, os métodos de imagem auxiliares para o diagnóstico e o tratamento realizado. É apresentada revisão de literatura

Doença de Behçet: estudo de 22 casos / Behçet's disease: study of 22 patients

Ojetivo: Avaliar retrospectivamente as manifestaçöes da doença de Behçet e suas respectivas complicaçöes sistêmicas. Métodos: Foram estudados 22 pacientes portadores de doença de Behçet submetidos à avaliaçäo clínica, laboratorial, radiológica e anatomopatológica. Resultados: Os pacientes apresentaram úlceras orais 100 por cento dos casos e úlceras genitais em 80 por cento, tendo a positividade de pathergy test ficado em torno de 90 por cento, realizado na fase de doença ativa. Quanto às manifestaçöes oculares, houve predomínio de uveíte anterior (31 por cento), tendo somente um paciente evoluído para cegueira subseqüente a hipópio. A tromboflebite superficial (54 por cento) foi a manifestaçäo vascular mais freqüente. A maior morbidade da doença deveu-se à enterite de delgado com perfuraçäo intestinal, à síndrome de Hughes Stovin (3,6 por cento) com hemoptises maciças e à meningoencefalite (54,5 por cento). Em três pacientes (13,6 por cento) que apresentavam discretas proteinúrias e hematúrias mantidas, quando submetidos à biópsia renal, encontramos lesöes segmentares e focais de glomerulonefrite tipo III (OMS). Observamos alguns achados raros: fístula vesicovaginal, inflamaçäo no ouvido médio e fenômeno de Raynaud, dado ainda näo descrito na literatura. Todos os nossos pacientes fizeram uso de corticosteróide, com doses variadas (5 a 60mg ao dia) de acordo com a gravidade das apresentaçöes clínicas. Também foram submetidos à imunussupressäo com azatioprina, ciclofosfamida e clorambucil nas manisfestaçöes graves vasculares, intestinais e oculoneurológicas. Chamamos a atençäo para a importância da imunossupressäo com clorambucil nas manifestaçöes de uveíte posterior e meningoencefalite

Poliarterite nodosa com doença intersticial e vascular pulmonar: uma rara associaçäo / Polyarteritis nodosa with interstitial lung disease and vascular involvement: an unusual association

Apesar do caráter multissistêmico da poliarterite nodosa, raros säo os relatos de participaçäo pulmonar. É apresentado caso com confirmaçäo histopatológica dessa vasculite, cuja internaçäo demonstrou quadro clínico e propedêutica complementar compatível com doença intersticial pulmonar, cuja etiologia näo esteve relacionada a nenhuma outra enfermidade. Säo demonstrados os achados do lavado broncoalveolar, radiológicos e da biópsia pulmonar. Revisäo da literatura é apresentada

Incidência de infecçåo nos pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico / Incidence of infection in patients with systemic lupus erythematous

Os autores fazem um estudo retrospectivo sobre a incidência de infecçåoem 250 pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico. Foi encontradauma incidência de 44,8//de infecçåo em diversas fases de evoluçåo da doença. Pneumonias bacterianas agudas ocorreram em 42,8//dos casos; infecçÆes cutâneas extensas em 18,7//; tuberculose em 17,8//; septicemias em 14,2//; infecçÆes do sistema nervoso em 5,3//; endocardite bacteriana, meningite por Cryptococcus neoformans e osteomielite em 2,6//dos casos cada. Ocorreram ainda dois casos de escabiose norueguesa, e um caso cada de pericardite purulenta, artrite séptica, candidíase disseminada e hiperinfestaçåo por Strongyloides stercoralis. 65,1//dos casos apresentavam nefropatia no momento da infecçåo, enquanto apenas 34,8//nåo apresentavam doença renal. Dos óbitos ocorridos, 27//foram devidos à infecçåo. Chamamos assim a atençåo para a importância de complicaçÆes infecciosas nos pacientes portadores de lúpus, principalmente nas fases de atividade da doença

Infecçäo osteoarticular em pacientes hemodialisados / Osteoarticular infection in hemodialysed patients

Sete casos de infecçäo osteoartricular em pacientes em tratamento de reposiçäo da funçäo por hemodiálise crônica säo apresentados. Seis deles apresentaram artrite séptica e o outro uma osteomielite da coluna lombar. Os enfermos haviam completado, por ocasiäo da intercorrência infecciosa, de 1 a 12 anos em diálise. Foram acometidas articulaçöes sinoviais e fibrocartilaginosas. Staphylococcus aureus e bactérias Gram-negativas foram os agentes etiológicos isolados. Revisäo da literatura é apresentada

Internaçao hospitalar no lúpus eritematoso sistêmico: estudo de 235 pacientes / Hospitalization in systemic lupus erythematosus: study of 235 patients

Objetivo: Determinar a frequência e causas de internaçao de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES). Métodos: Estudo retrospectivo de 277 casos confirmados de LES, do sexo feminino, diagnosticados no período 1952-1992 no Hospital dos Servidores do Estado - Rio de Janeiro. Resultados: Dos 277 casos de LES, 235 já haviam sido internados. Em 157 destes, as causas da internaçao foram determinadas: 105 por ativaçao da doença; 29 por associaçao de atividade e infecçao intercorrente; dez por quadro infeccioso com doença inativa; e 13 com diversas causas. Os achados laboratoriais dos 235 pacientes, comparados com os de 26 outros jamais internados, evidenciaram reduçao de C3 e da albumina sérica no primeiro grupo. Conclusao: A frequência de internaçao hospitalar é elevada nos pacientes com LES e sua principal causa é a atividade da doença, por vezes associada a infecçao intercorrente

SIDA (AIDS) e manifestaçoes reumáticas: estudo de 15 casos / AIDS and rheumatological manifestations: study of 15 patients

Objetivo: Avaliar as manifestaçoes reumáticas nos pacientes HIV positivos. Métodos: Foram estudados 15 pacientes (1984-1993) HIV positivos pelos métodos de ELISA e imunofluorescência com manifestaçoes músculo-esqueléticas no curso da doença. Resultados: Pela classificaçao CDC, apresentaram-se como se segue: II=6; III=2; IV C=6 e IV D=1. O intervalo médio entre o diagnóstico e a manifestaçao reumática foi 14 meses e inicial em seis casos. Ocorrência: Artrite, sete; artralgia, três; sindrome de Reiter, três; artrite por micobactéria, três; LES-like, dois e artrite psoriásica, vasculite, polientesite, mialgia, um. Seis casos se apresentaram com mais de um tipo de manifestaçao. Localizaçao: joelhos, 11; tornozelos, sete; calcâneo, quatro; mao (IFP), três, pé (MTF), dois; punhos, dois; e cotovelos, coluna lombar, sacroilíacas e pé (IFP), um. Conclusao: As manifestaçoes reumatológicas foram precoces e em seis casos foram iniciais. A artrite da SIDA foi a manifestaçao mais frequente e o quadro articular de localizaçao semelhante às artrites reativas. A SIDA pode simular doenças auto-imunes como o lúpus eritematoso sistêmico e a poliarterite nodosa

Large vessel vasculitis and occlusion associated to antiphospholipid antibodies in systemic lupus erythematosus

Anticorpos anticardiolipina (ACL) e anticoagulante lúpico (LAC) estao fortemente associados com trombose no lúpus eritematoso sistêmico, mas oclusao e vasculite de grandes artérias sao considerados aspectos fora do comum. Sao relatados três pacientes portadores de lúpus eritematoso sistêmico e anticorpos antifosfolipídios (APLA) que desenvolveram oclusoes de grande artéria, sendo que um deles também foi demonstrada vasculite da artéria femoral

Manifestaçöes reumáticas em pacientes submetidos a transplante renal / Rheumatic manifestations in patients submitted to renal transplantation

O estudo retrospectivo de 273 pacientes submetidos a transplante renal, no período compreendido entre julho de 1973 e novembro de 1989, revelou apenas 12 casos com manifestaçöes osteo-articulares, dada a reduzida prevalência de osteonecrose, justificada pela utilizaçäo de baixas doses de corticosteróides. Levando-se em conta que dois pacientes apresentaram mais de uma manifestaçäo, tem-se: quatro casos de artrite infecciosa; cinco com artralgias pós-transplante; três osteonecroses; uma artrite otosa e uma epifisiólise da cabeça femoral

Manifestaçöes reumáticas em pacientes dialisados / Rheumatic manifestations in dialysed patients

O estudo de pacientes em tratamento de reposiçäo da funçäo renal evidenciou 17 casos com manifestaçöes reumáticas näo infecciosas. Foram acompanhados no Hospital dos Servidores do Estado, no Rio de Janeiro. O grupo em hemodiálise crônica foi avaliado, de forma prospectiva, entre 1981 e 1989, após período médio em tratamento de 3,9 anos. Observaron-se sete episódios de artralgias e periartrites, seis calcinoses tumorais, três rupturas tendinosas espontâneas, duas artrites gotosas, uma hemartrose recorrente e uma síndrome do túnel do carpo secundária à deposiçäo amilóide

Doença de inclusäo citomegálica fatal em paciente com vasculite reumatóide tratado com ciclofosfamida / Cytomegalovirus inclusion disease in a patient with rheumatoid vasculitis treated with cyclophosphamide

A utilizaçäo de drogas imunossusprssoras na terapêutica de certos pacientes oferece um risco de infecçöes oportunísticas às quais devemos estar preparados. É apresentado um caso de vasculite reumatóide cujo uso de ciclofosfamida determinou extrema imunodepressäo, permitindo o surgimento de grave infecçäo pelo citomegalovírus, com acometimento pulmonar e digestivo, com evoluçäo fatal. Säo levantados casos semelhantes da literatura e discutida a conduta diante do problema

Doença adjuvante humana após injeçäo de parafina e silicone: primeiro relato no Brasil / Human adjuvant disease after injection of paraffin and silicone: first report in Brazil

A estimulaçäo antigênica provocada pela injeçäo de substâncias estranhas, como a parafina líquida ou o silicone, pode desencadear um espectro de manifestaçöes auto-imunes. As colagenoses, mais freqüentemente a esclerodermia, estäo entre as mais descritas. Quando estäo presentes alguns elementos clínico-laboratoriais, mas näo há dados suficientes para definir uma colagenose, surge a entidade denominada doença adjuvante humana. É descrito um caso que apresentou poliartrite, fenômeno de Raynaud e púrpura higerglobulinêmica como complicaçäo de injeçäo prévia de parafina e silicone em procedimento estético para as mamas

Hanseníase com manifestaçöes reumáticas: um desafio ao diagnóstico precoce / Leprosy with rheumatic manifestions: a challenge to an early diagnosis

A hanseníase continua representando um dos grandes problemas de saúde pública no Brasil, constituindo-se numa de nossas sérias endemias, cujas origens também têm conexöes com os graves problemas sociais, econômicos e políticos. É uma doença de evoluçäo crônica, cuja característica básica é representada pelo envolvimento dérmato-neurológico. Em seu curso clínico, no entanto existem fases de agudizaçäo dos sintomas e sinais, que fazem parte das fases reacionais da doença. Em tais situaçöes, as manifestaçöes säo comumente polimórficas e é justamente sobre uma delas que discutiremos. As fases reacionais da hanseníase com alteraçöes reumáticas säo bastante freqüentes e mimetizam o lúpus eritematoso sistêmico, a artrite reumatóide, a febre reumática, as artrites sépticas e a própria gota induzindo a terapêuticas ineficazes e à perda de tempo, deixando os enfermos sujeitos ao agravamento próprio da condiçäo ou perpetuando a sua epidemiologia

Síndrome de Sjögren com nefrite intersticial e insuficiência renal / Sjögren's syndrome with interstitial nephritis and renal failure

É apresentado um caso de síndrome de Sjögren, salientando-se a presença de nefrite tubulo-intersticial. Além de complicaçäo infrequente na condiçäo, foi ela responsável por quadro severo de uremia, que reverteu com o tratamento a base de corticosteróide. Literatura pertinente foi revista

Bloqueio A-V congênito com anticorpo anti-Ro diagnosticado no período pré-natal / Congenital A-V block with diagnosis of antibodies anti-Ro in neonatal period

É apresentado um caso de lúpus neonatal com bloqueio A-V congênito como manifestaçäo isolada. Sua mäe era assintomática, mas apresentava no soro o anticorpo anti-Ro. Este mesmo anticorpo foi posteriormente também demonstrado no recém-nato. Revisäo da literatura é apresentada

Artrite infecciosa bacteriana aguda: revisäo de 75 casos / Acute bacterial infective arthritis: review of 75 cases

Faz-se uma revisäo de 75 pacientes internados no Serviço de Clínica Médica do HSE-INAMPS-RJ com artrite infecciosa aguda de etiologia bacteriana. Como principais agentes etiológicos, registramos a Neisseria gonorrhoeae e o Staphylococcus aureus, seguidos pelos Gram-negativos entéricos e pelos estreptococos. Nas artrites näo-gonocócicas, os fatores predisponentes mais importantes foram o trauma articular, o diabetes mellitus e o alcoolismo crônico. Piodermite, osteomielite, otite e infecçäo de orofaringe representaram as infecçöes que mais freqüentemente precederam a instalaçäo de artrite séptica. Entre as alteraçöes clínicas sobressaíram-se: artrite, febre, calafrios, artralgias e lesöes cutâneas, estas últimas ajudando na caracterizaçäo da etiologia estafilocócica e gonocócica. Joelho, tornozelo e punho foram as juntas mais acometidas. Houve predomínio dos padröes mono e oligoarticular. Em conseqüência da utilizaçäo adequada de antimicrobianos e da adoçäo dos procedimentos cirúgicos apropriados, foi baixo o número de seqüelas

Excacerbaçäo da artrite reumatóide após irradiaçäo linfóide total / Rheumatoid arthritis exacerbation after total lymphoid irradiation

A irradiaçäo linfóide total tem surgido como uma nova modalidade terapêutica para os enfermos reumatóides considerados como näo responsivos. Entre quatro pacientes por nós irradiados, um evoluiu com severa exacerbaçäo de sua doença. Além da piora da sintomatologia articular houve aparecimento de manifestaçöes extra-articulares dois meses após ao tratamento radioterápico. Revisäo da literatura pertinente é apresentada